Un chien whippet mâle entier de 2 ans est présenté pour hémoptysie aigüe. Une toux discrète est également rapportée dans les jours précédant la consultation.

Seule une atténuation des bruits cardiaques à l’auscultation est anormale.

Clichés radiographiques thoraciques :

Présence d’un épanchement pleural en quantité modérée (scissures interlobaires, signe de la silhouette cardiaque positive). Plage d’opacification alvéolaire marquée en regard du lobe moyen droit.

Examen du liquide d’épanchement ponctionné :

• Aspect laiteux et rosé
• 30g/L de protéines
• Cholestérol 1,12 mmol/L

Bilan biochimique : hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, hypoglobulinémie. Cholestérol plasmatique supérieur au cholestérol du liquide (2,5 mmol/L).

Numération et formule sanguine : Pas d’anomalie.

Échographie thoracique : Présence d’un lobe pulmonaire d’échogénicité tissulaire. Absence d’anomalie à l’échocardiographie.

Chylothorax associé à la consolidation d’un lobe pulmonaire.

a. Chirurgicale

• Lobectomie pulmonaire par thoracotomie intercostale. Lobe hémorragique et atélectasié, absence de torsion lobaire. Analyse histologique compatible avec des lésions de nécrose ischémique (torsion intermittente ou thrombo-embolie).
• Pose d’un drain thoracique.

b. Médicale

• Analgésie : protocole intraveineux de morphine-lidocaïne-kétamine puis bolus de morphine
• Alimentation pauvre en graisses
• Rutine 50 mg/kg/j

• Récupération rapide après l’intervention et retour à la maison après le retrait du drain 1 semaine plus tard.
• Récidive de la production de chyle plusieurs semaines après.
• Seconde intervention chirurgicale 1 mois après la première car augmentation de la production de chyle malgré le traitement médical : péricardectomie subtotale, ligature en masse du canal thoracique, épiploïsation de la cavité thoracique.
• Absence de récidive et de séquelle 3,5 ans après réalisation de cette intervention.

Les causes possibles de chylothorax incluent les affections cardiaques, les masses médiastinales, les granulomes fongiques, les thromboses de la veine cave craniale et les anomalies du canal thoracique. Cependant, dans la plupart des cas, aucune cause sous-jacente ne peut être mise en évidence chez les chiens ou chats atteints d'un chylothorax et l'affection est caractérisée d'idiopathique. Comme dans notre cas, la littérature décrit plusieurs cas de chylothorax en association à une atteinte pulmonaire et notamment à une torsion ou consolidation de lobe.

Plusieurs techniques chirurgicales sont décrites et il n’existe pour l’instant pas de traitement chirurgical consensuel du chylothorax. L’association de la ligature en masse du canal thoracique, de la péricardectomie subtotale et de l’omentalisation thoracique a été choisie pour le traitement de Dexter.

Le pronostic des chylothorax canins traités chirurgicalement peut être bon à long terme. Des survies sans récidive au bout de cinq ans sont décrites.

Les docteurs MILLET, HUGUET et DECAMBRON sont vos référents en chirurgie à la clinique vétérinaire des Hutins pour la réalisation de cette intervention délicate.