Cas Référés

Ce formulaire est destiné aux cas référés uniquement

Cher confrère, chère consœur,

la clinique des Hutins vous remercie de lui confier votre patient. Afin d’avoir les informations nécessaires et de respecter vos consignes, nous vous serions reconnaissants de bien vouloir compléter le formulaire suivant.
Nous vous remercions également de nous faire parvenir les résultats d’examens dont vous disposez et que vous pourrez télécharger directement depuis ce formulaire.

Consignes à transmettre au propriétaire

  • Mettre l’animal à jeun depuis la veille au soir.
  • Pour les endoscopies digestives, conditions particulières à demander au secrétariat.
  • Apporter les documents nécessaires à la compréhension du dossier (radiographies, examens sanguins, …)

Informations complémentaires

  • En dehors des raisons pour lesquelles l’animal a été adressé initialement, nous ne le recevrons à nouveau qu’à votre demande ou avec votre accord.
  • Les examens réalisés sur l’animal que vous référez se limiteront à ceux que vous nous aurez demandés.

Les champs avec un « * » sont obligatoires car indispensables à une bonne prise en charge.

Vétérinaire Référent

Propriétaire

Détails du patient

Sexe:
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Niveau de prise en charge

 

Renseignements cliniques

 

Question de sécurité:

Informations pratiques

Clinique Vétérinaire des Hutins

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    8h30-19h
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Adresse de la clinique

7, avenue Napoléon III 74160 St-Julien-en-Genevois
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